NUTRISI UNTUK KANKER - EDISI PENUTUP

SEBUAH LAPORAN KHUSUS DARI TRAINING OF TRAINERS - HARI KANKER SEDUNIA 2018 - KOMITE PENANGGULANGAN KANKER NASIONAL (KPKN) - KEMENTRIAN KESEHATAN 

HARI KETIGA

Hari Terakhir Pakai Kemeja Putih dan Bawah Jeans. Let's Go!

Salam budaya.

Selamat Pagi pemirsah!

Sekali lagi saya bukan morning person, ya! Di hari ketiga inipun saya terlambat bangun. Hahahah.

Jadi Angop Angop (Bahasa Jawa untuk Menguap) Dikit Gak Papa lah ya.

Tapi sekali lagi ini demi ... demi Training of Trainers (ooaaaah, ... maaf).

Di rundown mata acara pagi ini adalah Pembekalan Materi dari Prof. Abdorrakhman Gintings, BA, Dris, Dip. Ed., Dip. Eng, M. Ed, M. Si, Ph. D (semoga tulisannya benar ya pak)

Beliau menerangkannya dengan atraktif dan menyenangkan

Pagi ini beliau memaparkan secara gamblang mengenai

• Teknik Presentasi
• Pengelolaan Audiens
• Menyiapkan Presentasi

Kelas jadi seru dan ramai, karena Bapak yang sudah mengajar puluhan tahun ini banyak sekali menceritakan pengalamannya hingga para peserta bisa memahami tanpa merasa digurui.

Salut Pak!

Selanjutnya kami diberi pelajaran selanjutnya berupa tambahan materi berupa Nutrisi dan Kanker yang akan dibawakan secara ciamik oleh Dr. Wina Sinaga, MGizi, Spgk.

Ibu Dokter Wina menerangkan tentang Obesitas (sepertinya saya langsung tersinggung hahaha)

Oke mari kita bahas sedikit mengenai

NUTRISI DAN KANKER

Terdapat hubungan yang erat antara nutrisi dan penyakit keganasan (kanker), biasanya terbagi menjadi :

1. Preventif/Pencegahan
Nutrisi yang tepat dapat menurunkan resiko terjadinya kanker pada orang sehat (tentunya didukung oleh EBM (Evidence Based Medicine)/Bukti ilamiah)

2. Kuratif

• Nutrisi sebagai penunjang terapi kanker
• Pasien kanker penting memperoleh nutrisi yang optimal, untuk mencegah efek samping, mencegah defiensi nutrien dan mengoptimalkan kualitas hidup
• Optimalisasi pemberian nutrisi dengan memperhatikan adanya gangguan pengecapan, mual, muntah, rasa nyeri dan gangguan lain.

Sumber 2007 World Cancer Research Fund (WCRF) Report

NUTRISI SEBAGAI FAKTOR RESIKO

Ada apa dengan makanan yang diawetkan?

• "Nitrat" yang merupakan bahan pengawet untuk daging akan membentuk senyawa karsinogen "N-Nitroso"
• Kandungan Nitrit dan Garam yang tinggi
• Kandungan lemak dan besi yang tinggi dan bila terkena suhu tinggi akan menghasilkan radikal bebas
• Proses pembuatan dengan suhu tinggi akan menghasilkan karsinogen yang disebut "Polycyclic Aromatic Hydrocarbon (PAH)"

BOLEHKAH MENGKONSUMSI DAGING MERAH?

• Menghindari konsumsi daging olahan (daging dalam kaleng, salami, pastrami dan sejenisnya)
• Membatasi konsumsi daging merah (3-4 kali/minggu)
• Daging merah sebenarnya kaya akan nutrisi (Protein, Seng, Zat Besi, Asam Folat, Vitamin B12), namun proses pengolahannya yang bisa menyebabkan menjadi karsinogenik.

Sumber Gambar : Oz Blog

Lemak Trans yang dihasilkan dari proses hidrogenasi pabrik mengandung lemak jenuh.

Gajih Hewan mengandung lemah jenuh Omega-6 (Asam Linoleat). Omega-6 kalau tidak seimbang (melebihi dari Omega-3) dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, sakit jantung, stroke dan arthritis.

Mengkonsumsi lemak jenuh dapat meningkatkan jumlah hormon estrogen endogen yang menjadikan resiko tinggi pada kanker payudara dan ovarium.

BAHAN KARSINOGEN LAINNYA

Aflatoksin

Sumber gambar : http://www.sciencenutshell.com

adalah segolongan senyawa toksik (mikotoksin, toksin yang berasal dari jamur berjenis kapang).

Ditemukan pada biji kacang-kacangan (kacang tanah, kedelai, pistacio atau bunga matahari), rempah-rempah (ketumbar, jahe, lada, kunyit) dan serelia (gandum, padi, sorgum, jagung)

Berkembangbiak pada kondisi lembab

Kadang tidak hilang meskipun telah dimasak

Meningkatkan resiko kanker hati

Garam

Sumber gambar: parentinghealthybabies.com

Bahan Makanan yang mengandung garam tinggi dapat meningkatkan senyawa N-nitroso.

Dianjurkan hanya mengkonsumsi 5-6 gram/hai (sekitar 2 sendok teh).

Alkohol

Sumber gambar : www.dietdoctor.com

Senyawa asetaldehid merupakan bahan dari karsinogen yang menyebabkan resiko kanker hati.

Merkuri

Sumber gambar : chriskresser.com

Terdapat pada ikan dan seafood lain yang terkontaminasi merkuri

Hormon untuk ternak, phthalate, pestisida

Senyawa Anilin (pewarna tekstil)

BAHAN MAKANAN YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN KANKER

BUAH DAN SAYUR

Sumber gambar : http://www.alpeake.com

Mengandung anti-oksidan yang tinggi

Menghambat pertumbuhan sel kanker (kanker kepala-leher, saluran cerna)

AKTIVITAS FISIK (OLAH RAGA)

Sumber : www.nytimes.com

Melakukan olah raga 3 - 5 kali tiap minggu

Menjaga berat badan tetap ideal

Olah raga mampu menurunkan resisten insulin, kadar hormon estrogen di sirkulasi relatif lebih rendah dan massa lemak tubuh lebih rendah

REKOMENDASI UNTUK PENCEGAHAN KANKER

• Menjaga agar mempunyai berat badan normal sepanjang hidup
• Konsumsi makanan sehat
• Batasi mengkonsumsi daging merah dan daging merah yang sudah diproses
• Konsumsi sayur dan buah 5 porsi sehari
• Pilihlah makanan yang prosesnya lebih sedikit
• Batasi asupan alkohol

DIET MENCEGAH KANKER

• Diet untuk menjaga berat badan
• Diet makanan yang bervariasi
• Konsumsi sayur dan buah dengan rutin
• Makanlah makanan tinggi penuh serat
• Kurangi asupan lemak
• Kurangi asupan alkohol
• Hindari makan yang diasinkan atau diawetkan dengan nitrit

Sumber: The National Cancer Institute (NCI)

KLASIFIKASI KELEBIHAN BERAT BADAN ATAU OBESITAS OLEH BMI (BODY MASS INDEX) DAN LINGKAR PINGGANG

Sumber gambar: http://journal.20fit.co.id

Contoh:

Berat Badan Saya = 100 kg (ya ya ya, nggak usah ketawain ya!) selanjutnya ditulis 100 saja

Tinggi Badan Saya = 180 cm (tinggi kan?), selanjutnya akan ditulis 1,8 saja

Maka

 TABEL BMI

Sumber The Asia Pacific Criteria

Berarti saya termasuk golongan yang .... waduh!

Cara mengatasinya?

Menghadirkan karbohidrat kompleks

Mengkonsumsi daging tanpa lemak, segar, tidak diproses, tidak diawetkan, tidak dibudidaya, utamakan daging putih (ikan dan unggas)

Mengkonsumsi protein nabati (dari tempe/tahu/kacang-kacangan)

Mengkonsumsi sayur dan buah 5 porsi per hari

Gendut itu berat. Biar aku saja.

NUTRISI PADA PENDERITA KANKER

• Nutrisi merupakan bagian penting dari terapi 
• Pasien kanker membutuhkan nutrisi dengan jumlah dan kualitas yang cukup agar dapat menjalani terapi dengan lancar
• Mengkonsumsi makanan yang tepat sebelum, selama dan setelah terapi dapat membantu pasien merasa lebih nyaman dan kuat

MASALAH NUTRISI SELAMA INI

• Pasien merasa nafsu makannya hilang, berat badan turun
• Hal ini mengakibatkan keluarga frustasi karena melihat pasien bertambah lemah dan kurus
• Akhirnya menimbulkan konflik karena keluarga memaksa pasien untuk makan

MASALAH NUTRISI PADA PASIEN KANKER

• Hilang selera makan
• Lemah dan kehilangan tenaga
• Perubahan rasa pengecapan
• Mual
• Mulut kering
• Sakit menelan
• Diare
• Konstipasi
• Cepat merasa kenyang

PEMILIHAN JENIS NUTRISI

• Tidak ada batasan makanan
• Pilih makanan yang disukai pasien
• Makanan tinggi kalori dan tinggi protein
• Makanan dengan kandungan protein bernilai biologis tinggi
• Cairan harus cukup

TATALAKSANA NUTRISI PALIATIF

Sumber gambar : hellosehat.com

• disuguhkan makanan favorit atau kesukaan
• makan bersama- sama
• minum setelah makan (tidak bersamaan)
• jumlah yang sedikit dan juga frekunsi
• ditambahkan kudapan atau snack

Sumber gambar : hellosehat.com

• Mendorong pasien mau menerima usaha
• Meningkatkan asupan
• Pemakaian makanan siap pakai

Sumber gambar: www.thedailybeast.com

• Hindari makanan yang jarang dikonsumsi pasien
• Perhatikan tekstur dan suhu makanan
• Jaga kebersihan mulut

Sumber gambar : http://aa2day.org

• Bantu pasien untuk mendapatkan udara segar
• Dinginkan makanan atau suhu kamar sehingga mengurangi bau pada makanan panas
• Mengurangi porsi makanan tapi sering
• Menghindari makanan berminyak

Sumber gambar: id.linkedin.com

• Menyediakan makanan yang lunak dengan kuah atau kaldu
• Menyediakan makanan yang dingin untuk mempermudah

Sumber gambar: www.yourdentistryguide.com

• Menyediakan obat kumur
• Menyediakan makanan yang lunak
• Menggunakan metode diet cari yang dingin
• Menghindari makanan yang kering

Sumber gambar : www.mooimom.id

• Meningkatkan asupan cairan
• Membuat makanan dengan porsi kecil dan teratur
• Menghindari makanan yang malah memperburuk gejala
• Meningkatkan sumber serat larut
• Mengkonsumsi obat anti diare

Sumber gambar : /www.apotek-k24.com

• Meningkatkan asupan cair
• Berolahraga ringan
• Minum obat pencahar
• Meningkatkan asupan serat

Sumber gambar : http://www.rennie.co.uk

• Pertimbangkan pemberian prokinetik (Pengobatan Asam Lambung)
• Frekuensi makan dikurangi
• Mengkonsumsi makanan dengan kalori tinggi
• Menghindari minum sebelum makan
• Menghindari berbaring setelah makan (dengan duduk tegak)

BERBAGAI CARA PEMBERIAN NUTRISI

NUTRISI ORAL/MULUT

• Merupakan pilihan pertama
• Harus dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pasien secara kuantitatif dan kualitatif
• Sering terhambat oleh mual, muntah, disfagia (susah menelan), dan gangguan pengecapan
• Mengubah konsistensi, suplementasi dalam bentuk cair (liquid), peningkatan densitas (kepadatan), porsi yang kecil tapi sering

NUTRISI ENTERAL (pemberian nutrisi melalui saluran cerna)

• Dilakukan bila nutrisi oral tidak dapat diberikan
• Dilakukan bila nutrisi oral tidak memenuhi kebutuhan
• Menjaga agar fungsi usus tetap normal
• Tidak Invasif 
• Efektif dalam pembiayaan
• Dukungan nutrisi dalam jangka pendek (NGT: tidak invasif, kurang nyaman, formula polimerik dan NJT untuk formula oligomerik)
• Dukungan nutrisi lebih dari 6 minggu (Pipa permanen di lambung, duodenum, jejunum) dan melakukan terapi agresif.

NURISI PARENTERAL (pemberian nutrisi melalui suntikan)

• Nutrisi ini tidak dapat diberikan secara adekwat
• Fungsi usus untuk penyerapan nutrisi tidak adekwat
• Pasien tidak dapat mentoleransi nutrisi enteral karena mual, muntah, diare, obstruksi (penyumbatan dalam usus) atau malabsorbsi (kesulitan penyerapan nutrisi)

alhamdulillah semua materi hari ini sudah terpaparkan.

Dari tadi bicara makanan ternyata saya lapar juga.

Kita semua digiring ke arah tempat makanan seperti biasa. Makanan siang ini luar biasa dan benar-benar kesukaan saya, yakni ikan asin, sayur asem dan tentu saja sambal.

Terima kasih Allah atas rejekinya. Tapi hati ini belum tenang, karena sebentar lagi akan diadakan pos tes dan juga uji materi serta peserta akan berpraktek mengajar (presentasi mikro) dengan itu akan dinilai juga layak atau tidak menjadi seorang speaker.

Okay. Tampaknya Saya harus belajar sambil makan. Membayangkan menjadi seorang mahasiswa kedokteran yang melakukan hal ini tiap hari. Wow, susah juga ya ternyata.

Usai istirahat, makan dan sholat kami kembali ke kelas acak selanjutnya, kami harus membawakan materi pagi hari kemarin. Berarti Saya harus presentasi Kanker Paru. Kelas dibatasi 15 orang lagi dengan campuran materi sesuai kelas pagi masing-masing. Kami diberi kesempatan selama 5 menit untuk menerangkan materi dengan dibantu slide yang sudah dipersiapkan oleh panitia. Setelah presentasi, kami harus siap dikritik oleh sesama peserta dan mendapatkan tambahan saran dari tutor.

Okay.

Terpaksa pakai Sweater karena kelas begitu dingin, menerangkan Tata Laksana Kanker Paru dengan suara parau.

Bersuka Ria karena Kami Menyelesaikan Presentasi dengan baik

Sekali lagi tanpa terasa sore pun menjelang.

Sudah saatnya kita kumpul bersama dan mendapatkan pengumuman kelas manakah yang lulus dan tidak lulus. Di bayangan Saya kelas Kanker dan Kelas Payudara pastilah lulus semua. Tidak sesusah yang saya bayangkan dan yang penting Saya sekarang sudah punya banyak pengetahuan tentang kanker jadi cukup untuk menjadi bahan renungan untuk tulisan atau menyebarkan ke orang awam berikutnya.

Bersama para Blogger dan Petinggi KPKN

Kegembiraan Peserta

Begitu keluar dari ruangan setelah acara penutupan, Saya antri untuk mendapatkan pengumuman dan mendapatkan sertifikat pelatihan.

Alhamdulillah

Horeeee ....

Akhirnya terpuaskan juga pelatihan selama tiga hari ini.

tapi ..

Maaf, kata Panitia. Pak Dedy Darmawan tidak lulus untuk kelas Kanker Paru.

Whaaaaat????

Gak Mungkin. Gak Mungkin. Gak Mungkin.

Ada apa ini? Saya salahkah? Atau teledor.

Saya sadar ternyata Saya selama ini meremehkan Pre-Test dan banyak kesalahan yang terjadi di situ. Hasilnya Saya gagal. 

Tapi jangan khawatir akan diadakan remedial sesegera mungkin.

Alhamdulillah. Setidaknya Saya pulang membawa satu sertifikat dan dua flashdisk berisi data-data tentang Kanker Paru dan Payudara.

Okeh Pemirsa, sampai jumpa di kelas Remedial yaaaa!

Tidak lulus kali ini gak papa. Kita gak boleh putus asa. Coba lagi. Semangat!

---break---

Beberapa hari kemudian tepat tanggal 15 Pebruari 2018 Saya mendapatkan kesempatan remedial di Rumah Sakit Cipto Mangun Kusumo bersama teman-teman lain yang belum lulus di kelas kanker masing - masing.

Setelah menempuh hujan dan macet selama 3 jam dari arah DPR/MPR menuju ke RSCM, salah dan susah mencari ruangan Departemen Radiologi, sampailah Saya ke ruangan yang sangat tersembunyi, saya curiga ini bukan kementrian kesehatan, jangan - jangan kementrian sihir dan hanya Harry Potter yang boleh masuk! Hahahah.

Datang langsung dapat makan siang berupa nasi padang, alhamdulilah!

Tapi sejauh ini ternyata dr. Elisna Syahruddin, Ph. D., Sp. P (K) berkenan sendiri mengajar lagi pengetahuan Kanker Paru ke kami yang cuma berempat dari delapan orang yang mestinya hadir.

Hayo kita gak lulus mungin karena banyak cekikikan di kelas kata Dokter Elisna, hahaha

Setelah diterangkan kami sekali lagi menerima Post Tes. Yang alhamdulillah Saya benar semua. Horeeeee ....

Akhirnya, Saya lulus. Maaaaak, anakmu lulus Kelas Kanker Paru!

dan foto foto dah sambil norak bareng menunjukkan sertifikat.

Gak papa Ibu-Ibu ya, Norak Norak Bergembira!

Dengan demikian usai sudahlah, laporan khusus yang panjang dan berliku ini. Semoga semuanya mendapatkan berkah dan manfaat dari Training for Trainers kali ini. Terima kasih bagi semua pihak KPKN dan seluruh awaknya yang telah capek dan susah payah menyelenggarakan acara ini.

Buat Allah SWT, terima kasih telah diberikan kesempatan ini.

Untuk bapak-bapak dan Ibu-ibu dokter, bapak-bapak dan ibu-ibu yang aktif di bidang Kanker masing-masing, Bapak dan Ibu penyintas Kanker, bapak dan ibu blogger yang setia sampai akhir belajar. Salut. Tak ada kata ucapan selain:

Maafkan kalau ada kesalahan kata atau kesalahan tulis. Manusia tempatnya salah, hanya Allah lah yang Sempurna dan akan membalas semua kebaikan dari semua peserta Tot kali ini.

Aaaamiiiiin.

Salam budaya.